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生年月日必須	年月日
ご利用中の光回線必須	※ご利用中の光回線サービスをご選択ください。

設置先情報

設置先の建物の種類必須	※設置先の建物の種類をご選択ください。戸建て集合住宅
設置先郵便番号必須	例:123 - 例:4567 ●郵便番号検索
設置先ご住所必須	例：東京都千代田区千代田
番地・号必須	例：１－１
設置先建物名必須	例：フレッツビル
設置先部屋番号必須	例：１０１号室
引越しの有無必須	※今回は、引越し先での開通であるかどうかご選択ください。引越しなし引越しあり

引越し情報

引越し予定日（時期）必須	月予定
引越し前建物の種類必須	※引越し前（現在）の建物の種類をご選択ください。戸建て集合住宅
引越し前郵便番号必須	例:123 - 例:4567 ●郵便番号検索
引越し前ご住所必須	例：東京都千代田区千代田
引越し前番地・号必須	例：１－１
引越し前建物名必須	例：フレッツビル
引越し前部屋番号必須	例：７０７号室

ご質問等

ご質問等任意	例：月額料はどのくらいになりますか？お客様からのご質問については、確認のお電話でご回答致します。 ※尚、メールでのご回答は原則致しておりません。

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