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ご家族やご友人含め、代理の方からのお申し込みは受付出来ません。

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Step1
ご入力
Step2
内容確認
Step3
送信完了

各項目をご入力の上、下記の「確認画面」ボタンをクリックして下さい。

お申込み情報

お申込み区分必須	※ お申込みの種類をご選択ください。新規事業者変更 ※ 他光コラボを利用中の方転用 ※ フレッツ光を利用中の方光回線再利用 ※ NURO光やauひかりを利用中の方
事業者変更承諾番号任意	※「事業者変更承諾番号」が必要です。例：F0311123456, T0615123456 事業者変更によるお申込みについて
転用承諾番号任意	※「転用承諾番号」が必要です。例：E0123456789, W0123456789 転用承諾番号の取得方法について
光回線再利用番号任意	※「光回線再利用番号」が必要です。例：A2505123456, D2505123456

お客様情報

お名前必須	姓　例：佐藤名　例：光
ふりがな必須	せい例：さとうめい例：ひかり
メールアドレス必須	例：sample@docomo.ne.jp
折り返し電話番号必須	例:090 - 例:1234 - 例:5678 ※ 当社からの電話は「0120」で始まるフリーダイヤルです。
NTTドコモの携帯電話番号必須	※ NTTドコモの携帯電話番号をご入力ください。 ※ 上記の「折り返し電話番号」と同じ場合は入力不要です。「折り返し電話番号」と同じ異なる例:090 - 例:1234 - 例:5678
生年月日必須	年月日
ご利用中の光回線必須	※ご利用中の光回線サービスをご選択ください。
ご利用中の電力会社任意	※ご利用中の電力会社をご選択ください。

設置先情報

設置先建物の種類必須	※設置先の建物の種類をご選択ください。戸建て集合住宅
設置先郵便番号必須	例:151 - 例:0053 ●郵便番号検索
設置先ご住所必須	例：東京都渋谷区代々木
番地・号必須	例：３−２８−６
設置先建物名必須	例：パークサイドヒカリ
設置先部屋番号必須	例：１０１号室

引越し情報

引越しの有無必須	※今回は、引越し先での開通であるかどうかご選択ください。引越しなし引越しあり
引越し予定日（時期）必須	月予定
引越し前建物の種類必須	※引越し前（現在）の建物の種類をご選択ください。戸建て集合住宅
引越し前郵便番号必須	例:105 - 例:7303 ●郵便番号検索
引越し前ご住所必須	例：東京都渋谷区代々木
番地・号必須	例：３−２８−６
引越し前建物名必須	例：パークサイドヒカリ
引越し前部屋番号必須	例：１０１号室

折り返しご希望時間帯

確認お電話ご希望日時任意	第1希望日時第2希望日時第3希望日時 ※工事の希望日時ではございません。 ※最短でのお電話をご希望される場合は、ご記入なしで構いません。お客さま対応状況により、ご希望の時間にお掛けすることが難しい場合がございますので、複数の時間帯をご入力ください。

ご質問等

ご質問等任意	例：開通時期の目安はいつですか？お客様からのご質問は、申込確認のお電話にて回答いたします。メール回答は致しておりません。

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